Загрузка ...
Понятие «аритмии» сборное, и включает в себя целый ряд заболеваний, вызванных нарушением образования и распространения электрического импульса по проводящей системе сердца.
Прежде чем начать разбирать нарушения ритма, стоит вспомнить, каким образом происходит проведение импульса, вызывающего сердечные сокращения.
Немного анатомии: строение проводящей системы сердца.
В правом предсердии имеется участок, именуемый синусно-предсердным (или синоатриальным, синусовым) узлом. Он образован особыми кардиомиоцитами, не обладающими способностью к сокращению, зато способными генерировать и быстро проводить электрический импульс. Этот участок сердца очень невелик по объему, зато выполняет важнейшую функцию: заставляет сердце биться в течение всей нашей жизни. Клетки узла обладают уникальной способностью, автоматизмом, благодаря которой каждый генерируемый в узле импульс дает толчок для образования следующего. Вот почему сердце, даже будучи изолированным, не прекращает работать.
Импульс, зародившийся в синоатриальном узле, распространяется по проводящей системе предсердий и передается мышечным клеткам сердца, кардиомиоцитам, вызывая их сокращение — происходит практически одновременное сокращение обоих предсердий. После этого волокна проводящей системы собираются в предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле, расположенном в стенке правого предсердия неподалеку от предсердно-желудочкового клапана.
Этот узел — единственный путь сообщения между мышечными волокнами предсердий и желудочков. Именно благодаря ему работа желудочков и предсердий синхронизирована: сокращение желудочков происходит вслед за сокращением предсердий спустя определенный временной интервал. Выйдя из узла, волокна проводящей системы в виде предсердно-желудочкового пучка (так называемого пучкаГиса) идут в толще межжелудочковой перегородки, где они разветвляются, образуя левую и правую ножки пучка Гиса. Левая ножка отвечает за проведение импульса и возникновение сокращения левого желудочка, правая — правого желудочка. Самые мелкие веточки проводящей системы названы волокнами Пуркинье.
Механизм возникновения нарушения ритма. Что происходит в сердце больного аритмией.
У здорового человека ритм и частоту сердечных сокращений задает синусно-предсердный узел. По этой причине он получил название водителя ритма I порядка. Клетки этого узла генерируют импульсы с частотой 70-80 ударов в минуту.
При возникновении препятствия на пути проведения импульса в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная, или предсердно-желудочковая блокада), в работу включаются клетки узла II порядка — атриовентрикулярного, стимулируя желудочки к сокращению в режиме 40-60 ударов в минуту. В норме импульсация водителей ритма II-III порядка подавляется более частыми и мощными сигналами, идущими из синусного узла. Водителем третьего порядка является пучок Гиса, клетки которого способны задать частоту сокращений не более 20-40 ударов в минуту.
Иной механизм лежит в развитии таких нарушений ритма, как мерцание (фибрилляция) и трепетание предсердий, экстрасистолии. В самом общем виде это выглядит так: на пути проведения импульса образуется препятствие (рубец на сердце, омертвевший участок сердца при инфаркте и пр.), в результате чего импульс ищет «обходные пути». Часть кардимиоцитов к этому моменту оказываются в фазе так называемой «относительной рефрактерности», когда новый импульс в состоянии вызвать их сокращение, но – меньшее по силе. В результате часть клеток сердца сокращается, другая часть, оказавшаяся в состоянии «абсолютной рефрактерности», не реагирует на стимуляцию. Это приводит к тому, что отдельные клетки или даже группы клеток сокращаются каждая в своем ритме. В результате не происходит полноценного сокращение камеры сердца. Если эти группы мышечных клеток оказываются достаточно большими, то диагностируется трепетание, если же в своем ритме «живут» отдельные мышечные волокна, развивается мерцание (фибрилляция) предсердий или желудочков.
Экстрасистола — внеочередное сердечное сокращение, чаще всего возникает тогда, когда в сердце появляется очаг импульсации, находящийся вне проводящей системы. После нормального сердечного сокращения сердце получает импульс из этого очага, и если стимуляция приходится на период «относительной рефрактерности» большинства кардиомиоцитов, оно сокращается вновь. В результате на следующий нормальный импульс, пришедший из синусового узла, клетки сердца не в состоянии отреагировать сокращением — возникает пауза, которую врачи назвали компенсаторной.
Классификация аритмий
Врачебная классификация нарушений ритма сложна и трудна для понимания человеку, не связанному с медициной, поэтому ограничимся выделением нескольких основных групп аритмий в зависимости от механизма их возникновения.
Аритмии могут возникнуть по причине:
- 1. Нарушения образования импульса;
- 2. Нарушения проведения импульса;
- 3. Комбинированные нарушения ритма.
С практической точки зрения важной также является классификация аритмий на желудочковые и наджедудочковые.
Нарушение сердечного ритма: симптомы. Клиническая картина аритмий.
При возникновении аритмии пациент обращает внимания на появление учащенного (более 100 ударов в минуту) или замедленного (менее 60 уд./мин.) сердцебиения. По образному выражению больных, сердце «вот-вот выпрыгнет из груди», «трепещет как птица», «замирает», а то и вовсе «словно остановилось, прекратило деятельность».
Неприятные ощущения в области сердца могут сопровождаться головокружением, слабостью, летанием «мушек» перед глазами. При некоторых формах аритмий могут возникать эпизоды потери сознания, «беспричинного» травматизма. Нарушения ритма могут приводить к развитию сердечной недостаточности, что проявит себя возникновением одышки, отеков ног.
Симптоматика аритмий разнообразна и зависит от конкретной формы нарушения ритма, заболеваний, на фоне которых оно развилось, и других факторов.
Загрузка...