Бронхиальная астма: классификация болезни

О том, что такое бронхиальная астма и почему она возникает, можно прочитать здесь. В этой же статье мы поговорим о том, как классифицируется бронхиальная астма, на основании каких критериев подбирается лечение и каким оно бывает.

Всех пациентов, страдающих бронхиальной астмой, можно разделить на две большие категории: те, у кого аллерген, вызывающий приступ, известен, и те, у кого выявить аллерген не удалось. Первая категория страдает от экзогенной, или иначе – атопической, неинфекционно-аллергической бронхиальной астмы. Вторая половина больна эндогенной астмой.

Атопическая бронхиальная астма.

В 85% случаев в качестве аллергена выступает домашняя пыль. Домашняя пыль многокомпонентна по своему составу: в ней есть и микроскопические клещи, и частички кожи, слюны домашних, и плесневые грибки.

Каждый 10-ый астматик сталкивается с обострением заболевания в период цветения растений. А все потому, что у таких людей в качестве аллергена выступает пыльца цветущих ветроопыляемых растений, как правило, березы, амброзии и некоторых других.

Нередко в качестве аллергена выступает библиотечная пыль.

Эндогенная бронхиальная астма.

Такая астма возникает, как правило, после 30-40 лет. В отличие от экзогенной, при эндогенной астме препараты дают гораздо менее выраженный эффект, и добиться ремиссии сложнее.

В качестве провоцирующих приступ факторов служат резкий перепад температуры (холодный воздух), физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс. Но чаще всего характерные изменения в легких могут появиться после простуды: бактериальные и вирусные (в том числе и грипп) инфекции дыхательных путей являются основными пусковыми моментами.

Нередко к эндогенной относят аспириновую астму, при которой тяжелый приступ удушья развивается на прием нестероидных противовоспалительных препаратов, к которым относится аспирин.

Обострение бронхиальной астмы может протекать по двум путям:

• Обострение возникает внезапно в виде приступа удушья или одышки, возможно, мучительного кашля.
• Как такового приступа удушья нет, но в течение суток или нескольких дней отмечается затрудненное дыхание, одышка при небольшой физической нагрузке или даже в покое. Прием препаратов в обычной дозировке явно недостаточен, и пациент пользуется ингаляторами намного чаще.

Обострение бронхиальной астмы

Бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.

При легком обострении человек может ходить, разговаривать и выполнять привычную работу по дому,не испытывая особого дискомфорта со стороны легких. Число дыханий в минуту не превышает 25 (в норме 16-20/мин), пульс обычно не чаще чем 100 уд/мин. (в норме 60-80).

При обострении средней тяжести человек предпочитает сидеть, т.к. в движении острее ощущает нехватку воздуха. Он говорит отдельными фразами, а не предложениями («не хватает воздуха» на предложение), каждый выдох сопровождается хрипами. Если посчитать количество дыханий в минуту, окажется, что человек дышит 26-30 раз/мин. Пульс также ускоряется до 100-120 ударов (В норме 60-80 уд/мин.)

Тяжелое обострение значительно нарушает самочувствие пациента. Он с трудом разговаривает отдельными словами, сидит, опершись на вытянутые руки (тем самым помогая мускулатурой грудной клетки себе дышать). Дыхание частое (30/мин. и чаще),поверхностное. На вдохе и выдохе слышны сухие свистящие хрипы. Пульс такого пациента также «зашкаливает» более 120/мин. Иногда на смену частому дыханию приходит уреженное (менее 14/мин.), что является грозным симптомом.

Самые тяжелые приступы бронхиальной астмы именуются «астматическим статусом» и могут приводить к потере сознания, коме и летальному исходу. О первой помощи при возникновении приступа читайте в отдельной статье «Приступ бронхиальной астмы. Лечение и симптомы».

Классификация по степени тяжести бронхиальной астмы.

Существует четыре степени тяжести астмы:

• Интермиттирующая астма. При ней приступы астмы редкие (не чаще раза в неделю, а ночные приступы не чаще раза в 2 недели), обострения короткие.
• Легкая персистирующая. При ней приступы возникают не чаще 1 раза в сутки, как правило пару раз в неделю. При обострениях снижается физическая активность, может нарушаться сон.
• Среднетяжелая персистирующая. Приступы астмы практически ежедневно, ночные приступы 1-2 раза в неделю. При обострениях самочувствие пациента заметно ухудшается: привычная физическая нагрузка становится трудновыполнимой, пациент не может уснуть из-за выраженного затруднения дыхания.
• Тяжелая астма: приступы могут возникать несколько раз в сутки и практически каждую ночь. Обострения астмы тяжелые, резко ухудшают состояние пациента: нарушают его сон; даже небольшая физическая нагрузка приводит к усугублению одышки, затрудненному дыханию.

Описание это ориентировочное, врач помимо клинических симптомов оценивает также данные исследований (пиклоуметрии и спирографии, иногда – кислотно-щелочного состояния крови) и уже по совокупности всех данных ставит диагноз.