Главная » Разделы » Нефрология » Цистит: симптомы, лечение. Современный взгляд на терапию

Цистит: симптомы, лечение. Современный взгляд на терапию

апреля 27, 2012

Цистит: симптомы. Клиническая картина острого и хронического цистита.

Хронический цистит вне стадии обострения как правило не имеет яркой клинической картины. Мочеиспускание учащено, но всё же не настолько, чтобы существенно ухудшать качество жизни. Бывают незначительный дискомфорт при мочеиспускании: боль, жжение, но интенсивность этих проявлений, как правило, не высока. Анализ мочи таких пациентов при этом значительно изменен: нередко можно увидеть лейкоциты в значительном количестве, эритроциты, слущенные клетки эпителия.

Бывает и такое течение хронического процесса, когда в стадии ремиссии пациент чувствует себя здоровым, а в лабораторных анализах не находят никаких изменений до тех пор, пока не случится обострение болезни.

Обострения хронического цистита протекают по типу острого цистита, с той лишь разницей, что нередко симптомы заболевания выражены менее резко.

Острый цистит начинается внезапно, резко нарушая состояние таких больных. Появляются боли при мочеиспускании, чаще в виде резей или жжения. Интенсивность болей может варьировать от умеренных до очень сильных. Боль чаще возникает в начале или конце акта мочеиспускания, но иногда может сопровождать весь процесс. Позывы частые, каждые 5-15 минут, но порции мочи небольшие. Попытка такого больного подавить позыв может окончиться недержанием мочи. Ночью мочеиспускание становится еще чаще, что нарушает сон больного. Интенсивность боли может быть не связана с тяжестью воспаления. Так, на интенсивность резей больше влияет локализация воспалительного процесса: чем ближе он к шейке мочевого пузыря, тем боли сильнее.

Некоторые пациентки жалуются на тянущую боль над лобком или в промежности. Температура при неосложненном цистите как правило нормальная или слегка повышена. Лихорадка выше 38 С может говорить о распространении процесса на почки, что является серьезным симптомом.

Нередко пациенты, собирая мочу для анализа в стеклянную емкость, отмечают, что моча стала мутной. Иногда она меняет цвет на красноватый или «цвет мясных помоев», или в ней обнаруживаются хлопья.

Диагностика цистита.

Обязательным лабораторным признаком воспаления является появление большого количества лейкоцитов в моче (в норме у человека может обнаруживаться до 6 лейкоцитов в общем анализе мочи). Помимо этого, нередко находят эритроциты, бактерии, клетки эпителия. Иногда, если анализ мочи взят после приема антибактериальных препаратов, результат может искажаться, и в моче лейкоциты не обнаруживаются. В остальных же случаях повышенный уровень лейкоцитов в моче — обязательный признак воспаления. Для того,чтобы правильно сдать анализ мочи для исследования, необходимо подмыться перед мочеиспусканием, после чего собрать в баночку среднюю порцию мочи. Не лишним может оказаться и использование ватного тампона,чтобы предотвратить попадание выделений из влагалища в мочу..

При проведении бак. посева мочи можно получить данные о возбудителе болезни. Правда, достоверными их можно считать лишь тогда, когда концентрация микробов в посеве будет составлять 10^5.

При неосложенных инфекционных циститах в крови может не быть изменений или имеется небольшое повышение уровня лейкоцитов (норма 4-9*10^9) и СОЭ.


Лечение неосложненного инфекционного цистита

По статистике, не менее 50% циститов не лечится или лечится недостаточно эффективно. Результаты такого халатного отношения к своему здоровью выливается в страшные цифры: 10% женского населения России страдают от рецидивирующих циститов. При этом установлено, что 25% женщин, перенесших более 3 обострений цистита за жизнь, заболевают раком мочевого пузыря.

Поэтому очень важно вовремя и в полном объеме провести лечение, не пуская заболевание на самотек. При неосложненном цистите лечение может проводиться вне больничных стен (амбулаторно под контролем врача). Лечение должно быть комплексным и обязательно включать антибактериальные препараты.

  • Диета. Необходимо исключить все острые блюда, алкоголь, кофе, помидоры. Вопрос об использовании клюквы и брусники остается открытым. С одной стороны, эти ягоды обладают противовоспалительным и мочегонным эффектом, что помогает справиться с инфекцией, а с другой – они подкисляеют мочу, тем самым раздражая воспаленную стенку мочевого пузыря и усиливая боль.
  • Сексуальная жизнь. До исчезновения симптомов цистита, но не менее чем на 5-7 дней, следует воздержаться от сексуальной активности. При развившемся цистите нельзя пользоваться тампонами, поскольку последние сдавливают уретру, усугубляя воспаление, а кроме того, кровь является замечательной питательной средой для бактерий.
  • Обильное питье. Если нет противопоказаний, следует принимать 2-3 литра жидкости в сутки. Не стоит злоупотреблять чаем, использовать лимон.
  • Антибактериальная терапия. К сожалению, нередко до сих пор можно встретить пациентов, поступающих в стационар с осложнениями цистита, которым назначались низкоэффективные антибиотики. К таким препаратам (не эффективным или малоэффективным для лечения инфекции мочевыводящих путей) относятся: ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим), нитроксолин (5-Нитрокс, 5-НОК®), ампициллин.

В случае, если 1-3–дневные и даже 7-дневная схемы оказываются неэффективными, стоит искать причины (как правило, у таких пациентов диагностируют осложненный цистит, при котором тактика ведения иная).

У большинства больных острое воспаление мочевого пузыря протекает по типу неосложненного цистита. «Золотым стандартом» лечения такой формы болезни являются однодневный, либо трехдневный курс антибактериальной терапии. 98% пациенток выздоравливают после лечения по этой схеме.

Эффективные антибиотики для лечения цистита:

  • Однодневный курс: Фосфомицин (Монурал) – выпускается в виде гранул в пакетиках. Необходимо растворить 1 пакетик (для взрослых – 3 г, для детей старше 5 лет по 2 г) в 1/3 стакана воды и выпить на ночь, либо между приемами пищи. Может применяться у беременных женщин.
  • Трехдневный курс: проводится препаратами группы фторхинолонов. Фторхинолоны не применяются у детей, и с очень большой осторожностью и при отсутствии альтернативы – у беременных женщин (Нолицин).
  • Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципринол). Применяется у взрослых: 0,5 г по 1 таб. 2 раза в сутки.
  • Левофлоксацин (Таваник, Леволет, Глево): по 250-500 мг 1 раз в сутки.
  • Офлоксацин (Флоксал®, Таривид). Применяется по 200-400 мг 1-2 раза в сутки.
  • Норфлоксацин (Норбактин®, Нолицин®) по 400 мг 2 раза в сутки.

Также можно проводить трехдневное лечение препаратами группы защищенных пенициллинов:

  • Амоксициллин + Клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг по 1 таб. 2-3 раза в сутки (либо по 1000 мг 2 раза в сутки).
  • Семидневный курс. Лечению по этой схеме отдается предпочтение при невозможности проведения одно- или трехдневного курса. В качестве препаратов для такого лечения могут быть использованы:
  • Фурадонин 100 мг 4 раза в сутки.
  • Таблетированные цефалоспорины: Цефуроксим (Аксетил) – 250 мг по 1 таб. 2 раза в сутки.
  • Защищенные пенициллины в невысокой дозировке: Амоксициллин + Клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 375 мг по 1 таб. 3 раза в сутки.

* При рецидивурющем цистите нередко назначается антибактериальное лечение, которое предотвращает развитие обострения. В качестве препаратов для такой терапии обычно используются те же, что и для лечения острых форм, но в течение длительного времени и в низких дозировках.

Спазмолитики

При воспалении мочевого пузыря нередко назначаются средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры, например:

  • Дротаверин (Но-шпа) 40 мг по 1 таб. 2-3 раза в сутки.
  • Ависан 50-100 мг 3-4 раза в день после еды.
  • Цистенал — по 3-5 капель 3 раза в день за полчаса до еды.

Обезболивающие и противовоспалительные средства.

Как правило, для этой цели используются медикаменты группы нестероидных прототивовоспалительных препаратов:

  • Ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Упсарин УПСА) по 500 мг 3 раза в сутки.
  • Ибупрофена (Нурофен, Миг) – по 1200 мг/сут., разделенные на 3-4 приема.
  • Нимесулид (Нимесил, Найз) по 100 мг 2 раза в сутки
  • Цефекон Н (комбинированный препарат на основе салициламида и кофеина) ректально по 1 свече 1-3 раза в сутки.

В случае возникновения хронического цистита нередко врачом проводится введение лекарственных веществ в полость мочевого пузыря.

Статья понравилась? Поделись с друзьями!

0
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...


Главная » Разделы » Нефрология » Цистит: симптомы, лечение. Современный взгляд на терапию

Коментарии

  1. Мила:

    Мне понравилась статья. Подробно расписаны способы лечения. Хотя думаю все же, только врач должен назначать схему лечения. А в качестве профилактики можно пить безобидный и полезный препарат Монурель. Он на основе экстракта клюквы и витамина С. Способствует повышению сопротивляемости организма к рецидиву цистита, я сама его как начала пить, так ни разу не было обострений.

  2. Жанна:

    соглашусь, профилактика Монурелем оч. хорошо помогает. цистит обычно доставал по осени, сейчас заранее пропила 2 недельный курс и все ок.

  3. Sneg:

    Перешла целиком и полностью на профилактику от цистита препаратом Уропрофит — очень нравится, препарат помогает держать иммунитет мочевыводящих путей, цистит не посещает. И радует абсолютно натуральный состав препарата, организм травить то не хочется)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.