Цистит у женщин, девочек, беременных: причины и механизм развития, определение, классификация

Цистит – заболевание, при котором воспаление затрагивает мочевой пузырь, в подавляющем большинстве случаев его слизистую. По статистике хотя бы единожды цистит переносила практически каждая женщина.

По мнению урологов, 25% женского населения России страдают от этого недуга. В то же время мужчины без серьезных заболеваний мочевыводящих путей и простаты циститом не болеют вовсе.

Причина такого «неравноправия» кроется в физиологии. У мужчин мочеиспускательный канал длинный и узкий, у женщин уретра короткая (всего 3-4 см в длину) и широкая (0,5 см в диаметре).

К тому же у женщин мочеиспускательный канал открывается в преддверие влагалища, которое изобилует разнообразными микроорганизмами. Кроме того, уретра находится в непосредственной близости от анального отверстия, чем и объясняется тот факт, что наиболее частыми возбудителями цистита являются кишечные бактерии.

Организм человека противодействует возникновению заболевания. Так, особые, т.н. скениевы, железы, находящиеся в уретре и возле ее входа, вырабатывают специальные вещества (иммуноглобулин А и вязкий секрет, обволакивающий бактерии), обладающие антибактериальным эффектом. Стенка мочевого пузыря также выделяет особое вещество, гликокаликс, препятствующее прикреплению к ней бактерий. Клетки одного из отделов мочевого пузыря, мочепузырного треугольника, также оказывают защитное действие: разрушает стенку бактерий, а также участвуют в ферментативных реакциях, в результате которых в мочу выделяется молочная кислота. Подкисление мочи также является одним из механизмов защиты мочевого пузыря. Немаловажное значение имеет и механическое смывание микроорганизмов струей мочи.

Урологи убеждены, что для развития цистита нужна благоприятная «почва» в виде нарушения функции или структуры мочевыделительной системы. В здоровом мочевом пузыре бактерии не способны вызвать воспаление и будут удалены защитной системой организма в течение 3 суток.

Классификация циститов

Врачами предложено немало классификаций циститов. Наиболее употребимыми и удобными для практического использования являются перечисленные ниже.

По первой цистит классифицируется на две формы: острый и хронический. Острый в свою очередь может быть рецидивирующим, если в течение года было более трех эпизодов заболевания (либо в течение полугода – два эпизода).

По статистике, у 95% женщин основной путь инфицирования – восходящий, когда инфекция «поднимается» по уретре в мочевой пузырь. Существует еще гематогенный путь (инфекция попадает в мочевой пузырь с током крови) и при распространении воспаления с близлежащих органов.

По другой классификации цистит, в зависимости от этиологии (причины возникновения), делится на 14 видов, в частности:

Инфекционный. Подавляющее большинство циститов относится именно к этой группе. Инфекционный цистит может вызываться бактериями, вирусами, грибком, внутриклеточными возбудителями (хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами).
Травматический – когда воспаление развивается в результате повреждения стенки или слизистой мочевого пузыря.
Лучевой – этот вид цистита характерен для пациентов, получавших лучевую терапию, например. по поводу опухолей органов малого таза.
Аллергический
Химический – при воздействии на мочевой пузырь химических веществ.
Паразитарный
У больных сахарным диабетом.
Дисгормональный, и другие формы

В данной статье речь пойдет о причинах возникновения и лечении инфекционных циститов, поскольку удельный вес других форм очень невелик.

По третьей классификации, по течению, цистит делится на:

первичный, когда воспаление мочевого пузыря является самостоятельным заболеванием.
вторичный, когда воспаление в мочевом пузыре является лишь симптомом другой болезни.

Причины возникновения цистита у женщин

Как правило, бактерии попадают в мочеиспускательный канал из промежности или анальной области. Происходит это чаще всего по нескольким причинам:

Несоблюдение правил гигиены. Так, например, не все женщины знают, что туалет наружных половых органов и анальной области нужно осуществлять не реже 2 раз в сутки, совершая умывательные движения только в одном направлении: от лобка в сторону ануса. В результате нарушения такого простого условия кишечные бактерии (преимущественно кишечная палочка) попадают в уретру и поднимаются по ней в мочевой пузырь, вызывая заболевание.
Активная сексуальная жизнь. При излишней стимуляции половых органов происходит механическое повреждение слизистой уретры и заброс бактерий из преддверия влагалища в мочеиспускательный канал. Поэтому урологам и нефрологам хорошо известны посткоитальные циститы (возникшие после полового акта).
Применение контрацептивов. По последним данным, до 70% женщин, пользовавшихся диафрагмами со спермицидными смазками, перенесут в течение года цистит. Повышает риск развития циститов и применение презервативов с антисептиками.
Инфекции половой сферы. Доказано, что при наличии воспаления половых органов (заболеваний, передающиеся половым путем, кандидоза, бактериального вагиноза) у всех таких женщин имеются воспалительные изменения уретры и мочевого пузыря. Наиболее часто у пациенток с циститом обнаруживаются возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазменной и микоплазменных инфекций, а также бледная трепонема – возбудитель сифилиса.
Переохлаждение. При местном или общем переохлаждении (особенно когда замерзают ноги) происходит спазм сосудов. В результате нарушается кровообращение в органах малого таза (в том числе и мочевыделительой системе). Как результат – снижаются защитные функции эпителия мочевого пузыря, а по спазмированным сосудам поступает недостаточное количество лейкоцитов, которые в нормальных условиях вовремя распознают вредные бактерии и уничтожают их.
Климакс. У женщин уровень половых гормонов влияет не только на состояние их репродуктивной системы, но и на органы мочевыделения. Так, во время климакса скениевы железы перестают функционировать, в результате чего проникновение бактерий в мочеиспускательный канал и далее – в мочевой пузырь, облегчается. Кроме того, в таких условиях сами железы нередко становятся очагом инфекции, поддерживая хроническое воспаление в мочевом пузыре и уретре. Гликокаликс эпителия мочевого пузыря в отсутствие женских половых гормонов также утрачивается, что лишает организм женщины одного из самых мощных природных механизмов защиты.
Цистит у девочек. Девочки в возрасте до 11-13 лет страдают циститами в 3-6 раз чаще мальчиков. Это связано с тем, что женские гормоны, положительно влияющие на защитные функции эпителия мочевого пузыря и уретры, в детском организме еще не вырабатываются или вырабатываются недостаточно. Да и вообще иммунная система ребенка находится в стадии становления. Кроме того, у девочек нередки воспаления влагалища и вульвы, которое передается и на мочевыводящие пути. К тому же, у девочек строение мочеполового тракта несколько иное, чем у взрослых (более близко расположено выходное отверстие уретры к анусу), что также способствует более легкому попаданию инфекции в уретру.
Цистит у беременных. Развивается у 12% всех беременных. Причина лежит на поверхности: увеличенная матка (чаще в первом триместре) сдавливает мочевой пузырь. Нарушается кровообращение и отток мочи. Изменение гормонального фона при беременности также способствует неполному опорожнению мочевого пузыря, а также облегчает попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточники, тем самым создавая угрозу развития воспаления почек (пиелонефрита). Поэтому при обнаружении бактерий в моче у беременных требуется обязательное проведение антибактериальной терапии.