Главная » Разделы » Кардиология » ИБС: стенокардия — медикаментозное лечение. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

ИБС: стенокардия — медикаментозное лечение. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

апреля 27, 2012

Терапия стенокардии держится на двух столпах: экстренная помощь при приступе стенокардии и лечение, направленное на борьбу с причинами, по которым возникает несоответствие между потребностью сердца в кислороде и доставкой кислорода миокарду.

Неотложная помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина 0,5 мг. Особенность такого способа приема в том, что нитроглицерин очень быстро всасывается со слизистых оболочек: так, уже через 1 минуту концентрация его в крови достигает максимума, а спустя 10 минут он полностью разрушается.

Если боли в груди не прошли, через 2-5 минут можно принять вторую таблетку, и еще через 2-5 минут – третью.

Для купирования приступа можно пользоваться нитроглицерином в виде спрея. Аэрозоль применяют, делая 1-2 впрыскивания под язык. Можно ингалировать до 3 доз в течение 15 минут.

Также для снятия болей при ангинозном приступе используется спрей изосорбида динитрата (Изосорбид, Нитросорбид, Изокет спрей). Для достижения эффекта необходимо впрыснуть аэрозоль на слизистую ротовой полости (1-3 дозы препарата с интервалом в 30 секунд). Дыхание при этом нужно задержать.

ВАЖНО ЗНАТЬ, что нитраты могут на короткое время значительно снизить артериальное давление, поэтому принимать их нужно сидя или полулежа.

Очень часто при приеме нитроглицерина появляется выраженная головная боль. В таких случаях можно предложить пациенту использовать нитросорбид, проглатывая или разжевывая таблетку. Еще один вариант, который может помочь справиться с головной болью: рассосать кусочек сахара, предварительно смоченного каплями Вотчела. Капли продаются в аптеке, содержат помимо нитроглицерина ментол, валериану и настой ландыша. Пациент, страдающий стенокардией, может запастись емкостью с такими самодельными «таблетками» и всегда носить ее с собой.

При спонтанной стенокардии (которая возникает, как правило, без связи с физической нагрузкой или стрессом в ночное время) более эффективен прием Коринфара. Таблетку Коринфара нужно разжевать, чтобы ускорить его всасывание.

Если в течение 10-15 минут боль в груди не прошла, необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение прогрессирующей стенокардии

Если вы заметили, что приступы стенокардии участились, возросла потребность в приеме нитроглицерина, приступы возникают при тех нагрузках, которые раньше вы переносили хорошо, это повод экстренного обращения к врачу и, вероятнее всего, госпитализации. Заниматься самолечением не стоит. Помните, что при переходе стенокардии в прогрессирующую форму риск развития инфаркта миокарда увеличивается в 3-7 раз.


Лечение стабильной стенокардии напряжения

1. Нитраты

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ. Препараты этой группы расширяют вены. Венозная кровь депонируется в тканях на периферии, нагрузка на сердце объемом крови уменьшается (крови в основном кровотоке становится меньше — значит, и работы по «перекачиванию» нужно совершать меньше). К тому же, нитраты расширяют коронарные сосуды, что увеличивает кровоснабжение миокарда.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ НИТРАТОВ: при стенокардии I-II функционального класса, как правило, нитраты назначаются ситуационно. Т.е. при возникновении ангинозного приступа, либо для его профилактики, когда ожидается повышенная физическая нагрузка, возможно принять нитроглицерин или нитросорбид. При стенокардии III-IV функционального класса рекомендованы к постоянному приему нитраты средней продолжительности действия, а также продленные (ретардные) формы.

Нитраты средней продолжительности действия «работают» в течение 1-6 часов, поэтому принимать их придется 3 и более раз в сутки. К их числу относят:

  • Таблетки нитроглицерина с замедленным высвобождением для приема внутрь (Нитронг по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки, Сустак форте по 1 таблетке 3-4 раза в день).
  • Буккальные (защечные) формы нитратов (Тринитролонг в виде пленки, наклеиваемой на десну).
  • Таблетки изосорбида динитрата (Нитросорбид) по 5-40 мг 1-4 раза в день.

Нитраты продленного действия «работают» в течение 15-24 часов, поэтому принимаются, как правило, 1-2 раза в сутки. К их числу относят:

  • Таблетки или капсулы изосорбида динитрата (Кардикет® 20-60 мг по 1 таб. 1-2 раза в день).
  • Изосорбид-5-мононитрата, в том числе в капсулах или таблетках с медленным высвобождением (Эфокс® 10-40 мг 2 раза в сутки, Эфокс® лонг 50 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки, Пектрол 40-60мг 1 раз в сутки, Моночинкве® 40 мг 2 раза в сутки, Моночинкве® ретард 50 мг 1 раз в сутки, и другие).
  • Пластыри с нитроглицерином (Депонит 10). Прикрепляются к коже 1 раз в сутки.

ВАЖНО! Пациентам, принимающим нитраты на постоянной основе, нужно знать, что в случае, когда лекарственное вещество постоянно находится в крови, развивается невосприимчивость к нитратам. Поэтому важно, чтобы каждый день был 6-8-часовой период, когда препарат в крови отсутствует. Вот почему нельзя учащать прием продленных форм.

2. β-адреноблокаторы

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Пациентам со стабильной формой стенокардии назначаются β-адреноблокаторы, поскольку они уменьшают мощность и частоту сокращения сердца. Сердце выполняет работу менее интенсивно, значит, падает и потребность в кислороде, что положительно сказывается на частоте приступов загрудинной боли.

ВАЖНО! Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени и бронхиальной астмой.

К бета-блокаторам относятся:

  • Метопролол (Эгилок®, Беталок®, Корвитол) по 50-100 мг 2-4 раза в сутки.
  • Атенолол (Бетакард®, Тенормин) по 50 мг 1-2 раза в сутки.
  • Небиволол (Небилет) по 5 мг 1 раз в сутки.

3. Антагонисты кальция

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: препараты этой группы препятствуют переносу кальция в клетки. Мышечные клетки сосудов нуждаются в кальции для своей работы, поэтому при его дефиците ухудшается способность сосудов спазмироваться. Это приводит, с одной стороны, к расширению коронарных сосудов и улучшению кровоснабжения сердца, с другой – к депонированию крови в венулах на периферии. Объем активно циркулирующей в сосудистом русле крови уменьшается, а значит, сердце может работать менее интенсивно (меньше крови нужно «перегонять» за минуту). В итоге уменьшается потребность миокарда в кислороде. Сердце не испытывает кислородного голодания – не возникает болей в груди.

К антагонистам кальция относятся:

  • Амлодипин (Норваск, Амлотоп) по 2,5 – 5 мг 1 раз в сутки.
  • Нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Нифекард®) по 10 мг 2-3 раза в сутки, принимать после еды.
  • Верапамил (Изоптин) по 40-80 мг 3-4 раза в сутки. Назначается у пациентов, у которых имеются нарушения ритма сердца.

ВАЖНО! Прием Верапамила противопоказан при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

4. Ацетилсалициловая кислота

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: аспирин препятствует образованию тромба на месте разрушенной бляшки, поскольку является антиагрегантом – препятствует прилипанию тромбоцитов к поврежденному эндотелию сосудов, а также к образованию сгустка. Влияет он и на «гибкость» эритроцитов, улучшая их прохождение по самым мелким сосудам улучшается текучесть крови.

Ацетилсалициловая кислота в «сердечной» дозировке выпускается многими фармакологическими компаниями под самыми разными названиями. Например:

  • Аспирин (Тромбо АСС®, Аспирин® Кардио) в дозировке 75-150 мг/сутки назначается всем пациентам со стенокардией, у которых нет противопоказаний к его приему, поскольку доказано, что он уменьшает шанс развития инфаркта миокарда.

Статья понравилась? Поделись с друзьями!

0
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (4 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...


Главная » Разделы » Кардиология » ИБС: стенокардия — медикаментозное лечение. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.