Главная » Разделы » Кардиология » ИБС: стенокардия. Симптомы приступа стенокардии, определение, классификация.

ИБС: стенокардия. Симптомы приступа стенокардии, определение, классификация.

апреля 27, 2012

Стенокардия – болезнь, возникающая в результате нарушения кровоснабжения миокарда, проявляющая себя приступами жгучих, давящих или сжимающих болей за грудиной или в области сердца. Боли могут отдавать в левую руку, нижнюю челюсть и шею, иногда распространяются на эпигастральную («подложечную») область. Болевые приступы при стенокардии называются ангинозными, или стенокардитическими.

Классификация стенокардии

1. Стенокардия напряжения

  • Стабильная стенокардия напряжения. В диагнозе обязательно указывается функциональный класс, от I до IV.
  • Нестабильная стенокардия:
  • Впервые возникшая стенокардия;
  • Прогрессирующая стенокардия;
  • Ранняя постинфарктная/ послеоперационная стенокардия.

2. Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

Таким образом, как видно из классификации, стенокардия может возникать при увеличении потребности миокарда в кислороде в результате напряжения (физической нагрузки, стресса, повышения артериального давления или частоты сердечных сокращений), либо возникать спонтанно, т.е. вне связи с нагрузкой.

Причина этого кроется в различных механизмах, по которым развивается ангинозный приступ у больных с разными формами стенокардии.

При стенокардии напряжения причиной неприятных ощущений в груди является хроническое нарушение кровоснабжения миокарда в результате атеросклероза. Атеросклероз – заболевание, при котором происходит отложение холестерина и липопротеидов низкой плотности в эпителии (т.н. эндотелии) и соединительнотканной выстилке (интиме) сосудов. Со временем холестериновые отложения прорастают соединительной тканью и кальцифицируются, в результате образуются плотные бляшки, которые значительно сужают просвет сосуда. Чем меньше крови проходит через измененный сосуд, тем меньшая нагрузка на организм вызывает кислородное голодание сердца, тем выше функциональный класс стенокардии.

Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

При спонтанной стенокардии приступ загрудинных болей возникает вне связи с нагрузкой или стрессом, обычно в ночное время (чаще всего в 4-6 часов утра). При этой форме болезни коронарные артерии не поражены атеросклерозом, или же атеросклеротические изменения сосудов незначительны, а приступ развивается в результате резкого и мощного спазма коронарных артерий. Механизм развития и причины спонтанной стенокардии в настоящее время изучены недостаточно. Наиболее популярная в научных кругах теория основана на предположении о том, что у пациентов имеется повышенная чувствительность клеток сосудов к действию веществ, обладающих сосудосуживающим действием (эндотелину и другим). Поэтому при выработке организмом этих веществ развивается чрезмерный спазм сосудов. Как говорят врачи, ответ при спонтанной стенокардии не адекватен стимулу.


Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения может быть стабильной и нестабильной. Это разделение имеет очень важное практическое значение, поскольку в первом случае риск развития инфаркта миокарда относительно невысок – всего 3-4 % в год. При нестабильной же стенокардии риск развития этого грозного осложнения увеличивается до 10-20% в год. Таким образом, тактика ведения пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией различна.

Стабильная стенокардия напряжения.

Считается, что впервые боли за грудиной у человека возникает тогда, когда просвет одного или нескольких коронарных артерий уменьшится как минимум на 50%.

В зависимости от степени недостаточности кровоснабжения сердца выделяют четыре функциональных класса (ф.кл.).

I ф.кл. – ангинозный приступ (приступ давящих болей за грудиной) возникает при нагрузках, которые значительно превышают привычную. Например, при длительном беге, подъеме тяжестей.

II ф.кл. – нагрузка несколько больше, чем привычная, приводит к развитию приступа стенокардии. Такой нагрузкой может стать подъем по лестнице, бег на короткую дистанцию, ходьба в быстром темпе.

III ф.кл. – загрудинная боль возникает при обычных нагрузках. Так, ходьба в среднем темпе по ровной местности, подъем по лестнице на один этаж приводят к развитию приступа.

IV ф.кл. – ангинозная боль возникает в покое или при незначительной физической нагрузке (например, при наклонах, ходьбе медленным шагом).

Нестабильная стенокардия напряжения

Переход стабильной стенокардии в нестабильную форму – тревожный признак. Если пациент заметил, что в течение последних нескольких дней участились приступы загрудинных болей, они стали возникать при меньшей нагрузке, чем раньше, а то и вовсе в покое, или же доза нитратов (нитроглицерина, изокета и др.), которая снимала болевой приступ, теперь оказалась малоэффективной, это повод для обязательного обращения к врачу. Игнорирование этих симптомов может привести к развитию инфаркта и даже фатальным последствиям.

Почему стенокардия становится нестабильной?

Целостность холестериновой бляшки в какой-то момент может нарушиться. А поскольку бляшка эта не является чем-то инородным, а пронизана соединительной тканью и покрыта снаружи эпителием (эндотелием) сосуда, то организм пытается устранить дефект, давай сигнал тромбоцитам и другим клеткам отправиться в место повреждения. Так на месте разрушенной бляшки возникает тромб, который является дополнительным препятствием току крови. В том случае, если просвет сосуда перекроется полностью, возникнет некроз (омертвение) участка миокарда – разовьется инфаркт.

ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ. Если характерные жгучие или давящие боли за грудиной возникли у пациента не более, чем месяц назад, врач диагностирует впервые возникшую стенокардию. Сказать с уверенностью, в чем причина возникновения болезни, в развивающемся на месте поврежденной бляшки тромбе, или же просто настал момент, когда многолетнее медленное сужение просвета сосуда стало достаточно выраженным, чтобы вызвать болевой приступ, сложно. Поэтому в ведении таких пациентов врач выбирает агрессивную тактику, чтобы максимально снизить риск развития осложнений.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ. Как уже указывалось выше, при прогрессирующей стенокардии пациент обращает внимание на ухудшение самочувствия. Он вдруг замечает, что хорошо переносимые еще совсем недавно нагрузки теперь приводят к развитию болей в груди. Приступы стенокардии могут участиться, хуже сниматься приемом нитратов. Возрастает потребность в нитратах: пациент вынужден чаще прибегать к их использованию и/или увеличивать дозу, чтобы снять болевые ощущения.

РАННЯЯ ПОСТИНФАРКТНАЯ/ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ СТЕНОКАРДИЯ. По определению, ранней постинфарктной называется стенокардия, которая развилась в течение 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Если после снятия болевого приступа при инфаркте миокарда боли рецидивируют, говорят о развитии постинфарктной стенокардии. Такое случается у 10-30% больных.

Статья понравилась? Поделись с друзьями!

0
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...


Главная » Разделы » Кардиология » ИБС: стенокардия. Симптомы приступа стенокардии, определение, классификация.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.