Загрузка ...
Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) едва ли не самый частый после респираторных инфекций и гипертонической болезни.
В переводе с греческого ишемия – малокровие. При ишемической болезни сердца происходит недостаточное поступление кислорода с кровью в миокард (сердечную мышцу).
В подавляющем большинстве случаев причина этого явления — атеросклероз сосудов, которые питают сердце: коронарных, или иначе, венечных, артерий.
В течение жизни и под воздействием провоцирующих факторов, таких как курение, высокий уровень холестерина крови, и других, образуются холестериновые отложения на стенках сосудов. Из года в год они становятся все более значительными, существенно сужая просвет сосуда.
Вторым механизмом, который вызывает нарушение кровотока в коронарных сосудах, является их спазм. Хотя большинство бляшек обызвествляются и становятся жесткими, они редко когда имеют кольцевидную форму, в 80% случаев выполняя лишь одну стенку сосуда, так что свободная от бляшки часть сосуда может спазмироваться, усугубляя ишемию миокарда.
Классификация ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца — собирательный диагноз. Она включает в себя целую группу заболеваний, объединенных единым механизмом развития. Заболевания, относящиеся к ИБС, связаны с недостаточным кровоснабжением миокарда кровью и недостаточным обогащением его кислородом. При этом ишемия (недостаточное кровоснабжение) может быть как хронической, так и возникать остро в результате нарушения целостности атеросклеротической бляшки и образовании на поверхности такой бляшки тромба, полностью перекрывающего просвет сосуда.
Рабочая классификация ишемической болезни сердца
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия.
- Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).
- Нестабильная стенокардия:
- Впервые возникшая стенокардия
- Прогрессирующая стенокардия.
- Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
- Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала) стенокардия.**
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Микроваскулярная стенокардия (дистальная стенокардия, «синдром Х”).
5. Инфаркт миокарда.
- Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).
- Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).
Внезапная сердечная смерть – смерть, случившаяся в течение 6 часов от начала сердечного приступа. По статистике, около 50% всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на внезапную сердечную смерть.
Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, которая проявляет себя болями в области сердца или за грудиной жгучего, сжимающего, давящего характера. Боли, как правило, имеют связь с физической нагрузкой или стрессом (стенокардия напряжения). Словом, возникают при увеличении потребности миокарда в кислороде, который не может быть доставлен в нужном количестве по атеросклеротически суженным коронарным сосудам.
При спонтанной стенокардии боли возникают вне связи с физической нагрузкой, поскольку механизм их возникновения иной: при этой форме стенокардии возникает внезапный спазм не пораженных атеросклерозом венечных артерий, в результате чего также ухудшается кровоснабжение миокарда.
Безболевая ишемия миокарда – при этой форме болезни сердце страдает от гипоксии также, как и при классической стенокардии. Но кислородное голодание миокарда пациентом не ощущается, а выявляется лишь при проведении обследования. Для постановки данного диагноза чаще всего используется холтеровский монитор – аппарат, которые пациент носит на груди или плече, и который регистрирует ЭКГ в течение суток.
Микроваскулярная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, при которой атеросклерозом поражаются мелкие сосуды, питающие миокард. Крупные коронарные сосуды остаются хорошо проходимы.
Немало авторов выделяют синдром Х в виде отдельной патологии, а не в качестве одной из форм ИБС, поскольку не считают атеросклероз причиной поражения мелких сосудов миокарда.
Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка мышцы сердца в результате прекращения или выраженного уменьшения его кровоснабжения. При поражении миокарда на всю толщу на электрокардиограмме выявляется изменение, названное «зубцом Q». Если зубец Q на пленке отсутствует, но есть другие признаки инфаркта миокарда (например, повышенное содержание кардиотропных белков в крови), диагностируется «инфаркт без зубца Q». Считается, что наличие зубца Q говорит о большом очаге поражения.
Постинфакртный кардиосклероз (ПИКС) – на месте некротизированного (отмершего) участка миокарда образуется рубец из соединительной ткани. Это явление названо постинфарктным кардиосклерозом. «Склероз» в данном случае переводится как «соединительнотканное уплотнение».
Сердечная недостаточность – расстройство кровообращения, возникающее в результате снижения способности миокарда к сокращению. При сердечной недостаточности ухудшается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к нарушению их работы. Сердечная недостаточность часто развивается в результате перенесенного инфаркта миокарда, но может развиться и как самостоятельная форма ИБС на фоне гипертонической болезни или стенокардии.
Нарушение сердечного ритма (аритмия) и проводимости (блокады) – нарушение правильного проведения сердечного импульса, в результате чего возникает нарушение последовательности сокращения отделов сердца, либо нарушение ритмичности и частоты сокращений предсердий и желудочков. Происходит это, как правило, тогда, когда имеется препятствие на пути сердечного импульса, например, в виде соединительнотканного рубца на сердце, возникшего в результате инфаркта миокарда.
Загрузка...