Главная » Разделы » Кардиология » Трепетание предсердий: симптомы, лечение, механизм возникновения.

Трепетание предсердий: симптомы, лечение, механизм возникновения.

мая 16, 2012

Трепетание предсердий — нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются 200-400 раз в минуту. При трепетании временные интервалы между предсердными сокращениями равны, а вот сокращения желудочков могут быть не столь ритмичны, что об’ясняется преходящим усилением блокады проведения импульса в атриовентрикулярном узле.

Трепетание предсердий: механизм возникновения.

Трепетание предсердий возникает тогда, когда на пути у электрического импульса встречается большое препятствие в виде тканей, не способных к возбуждению, а значит, и к дальнейшей передаче импульса. Такая ситуация нередко случается, когда в результате инфаркта миокарда часть клеток сердца отмирает. Также сигнал не проводит соединительная ткань рубца, образовавшегося после инфаркта. В результате образовавшегося блока проведения импульс ищет обходные пути — и находит их. Обогнув препятствие электрический импульс может распространиться в обратном направлении, и натолкнуться на кардиомиоциты, недавно отреагировавшие на импульс сокращением, и потому находящиеся в состоянии невосприимчивости к новым сигналам. Электрический импульс снова пойдет по альтернативному пути, вызвав «внеплановое» сокращение еще одной группы кардиомиоцитов.

В таких условиях пришедший из синусового узла сигнал застанет большую часть мышечных клеток сердца также в состоянии невосприимчивости. В резудьтате вместо полноценного  одномоментного сокращения всего миокарда предсердий возникают сокращения отдельных групп мышечных волокон. В такой ситуации, разумеется, страдает насосная функция сердца, поскольку и желудочки вынуждены работать вхолостую: крови в их полости в момент систолы (сокращения) предсердий поступает мало. Впрочем, насосная функция сердца при трепетании предсердий страдает все же значительно меньше, чем при мерцательной аритмии.

В норме электрический импульс,  сгенерированный в синусовом узле, вызывает практически одновременное сокращение предсердий, затем ненадолго задерживается в атриовентрикулярном узле и после короткой паузы вызывает сокращение желудочков. При трепетании предсердий атриовентрикулярный узел «фильтрует» приходящие в него слишком часто импульсы. В результате желудочкам передается только каждый второй-третий-четвертый электрический импульс. Вот почему при этой аритмии частота сокращения желудочков в несколько раз меньше, чем у предсердий.

Считается, что механизм возникновения трепетания и мерцания предсердий схож, и различается лишь величиной замкнутого контура, по которому циркулирует электрический импульс. По этой причине у одного и того же пациента мерцательная аритмия может трансформироваться в трепетание предсердий и обратно. Вообще ритм трепетания считается неустойчивым, и даже без лечения трансформируется либо в нормальный синусовый, либо в фибрилляцию предсердий.

Трепетание предсердий: Симптомы.

В момент возникновения нарушения ритма возникает учащенное сердцебиение. Могут  появляться слабость, головокружение, обморочные состояния, резко снижаться артериальное давление.

Для развившегося трепетания предсердий характерно, что пульсация вен на шее в разы (2-4 раза) превышает частоту сердечных сокращений, выслушиваемых при аускультации. Ритм сердца при этом, в отличие от фибрилляции  предсердий, чаще правильный: удары сердца следуют через равные промежутки времени.

Трепетание предсердий: лечение.

Лечение этого нарушения ритма проводится в условиях стационара внутривенными антиаритмическими препаратами или посредством электрической кардиоверсии.

Поскольку механизм развития трепетания и фибрилляции предсердий един, лечение этих форм аритмии очень схоже.

Особенностью терапии является необходимость снижения проводимости атриовентрикулярного узла с помощью антиаритмического препарата IV класса — верапамила. При противопоказаниях к его использованию могут быть применены менее эффективные b-адреноблокаторы и сердечные гликозиды.

Статья понравилась? Поделись с друзьями!

0
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Еще не оценили)
Загрузка...


Главная » Разделы » Кардиология » Трепетание предсердий: симптомы, лечение, механизм возникновения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.