Загрузка ...
Трепетание предсердий — нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются 200-400 раз в минуту. При трепетании временные интервалы между предсердными сокращениями равны, а вот сокращения желудочков могут быть не столь ритмичны, что об’ясняется преходящим усилением блокады проведения импульса в атриовентрикулярном узле.
Трепетание предсердий: механизм возникновения.
Трепетание предсердий возникает тогда, когда на пути у электрического импульса встречается большое препятствие в виде тканей, не способных к возбуждению, а значит, и к дальнейшей передаче импульса. Такая ситуация нередко случается, когда в результате инфаркта миокарда часть клеток сердца отмирает. Также сигнал не проводит соединительная ткань рубца, образовавшегося после инфаркта. В результате образовавшегося блока проведения импульс ищет обходные пути — и находит их. Обогнув препятствие электрический импульс может распространиться в обратном направлении, и натолкнуться на кардиомиоциты, недавно отреагировавшие на импульс сокращением, и потому находящиеся в состоянии невосприимчивости к новым сигналам. Электрический импульс снова пойдет по альтернативному пути, вызвав «внеплановое» сокращение еще одной группы кардиомиоцитов.
В таких условиях пришедший из синусового узла сигнал застанет большую часть мышечных клеток сердца также в состоянии невосприимчивости. В резудьтате вместо полноценного одномоментного сокращения всего миокарда предсердий возникают сокращения отдельных групп мышечных волокон. В такой ситуации, разумеется, страдает насосная функция сердца, поскольку и желудочки вынуждены работать вхолостую: крови в их полости в момент систолы (сокращения) предсердий поступает мало. Впрочем, насосная функция сердца при трепетании предсердий страдает все же значительно меньше, чем при мерцательной аритмии.
В норме электрический импульс, сгенерированный в синусовом узле, вызывает практически одновременное сокращение предсердий, затем ненадолго задерживается в атриовентрикулярном узле и после короткой паузы вызывает сокращение желудочков. При трепетании предсердий атриовентрикулярный узел «фильтрует» приходящие в него слишком часто импульсы. В результате желудочкам передается только каждый второй-третий-четвертый электрический импульс. Вот почему при этой аритмии частота сокращения желудочков в несколько раз меньше, чем у предсердий.
Считается, что механизм возникновения трепетания и мерцания предсердий схож, и различается лишь величиной замкнутого контура, по которому циркулирует электрический импульс. По этой причине у одного и того же пациента мерцательная аритмия может трансформироваться в трепетание предсердий и обратно. Вообще ритм трепетания считается неустойчивым, и даже без лечения трансформируется либо в нормальный синусовый, либо в фибрилляцию предсердий.
Трепетание предсердий: Симптомы.
В момент возникновения нарушения ритма возникает учащенное сердцебиение. Могут появляться слабость, головокружение, обморочные состояния, резко снижаться артериальное давление.
Для развившегося трепетания предсердий характерно, что пульсация вен на шее в разы (2-4 раза) превышает частоту сердечных сокращений, выслушиваемых при аускультации. Ритм сердца при этом, в отличие от фибрилляции предсердий, чаще правильный: удары сердца следуют через равные промежутки времени.
Трепетание предсердий: лечение.
Лечение этого нарушения ритма проводится в условиях стационара внутривенными антиаритмическими препаратами или посредством электрической кардиоверсии.
Поскольку механизм развития трепетания и фибрилляции предсердий един, лечение этих форм аритмии очень схоже.
Особенностью терапии является необходимость снижения проводимости атриовентрикулярного узла с помощью антиаритмического препарата IV класса — верапамила. При противопоказаниях к его использованию могут быть применены менее эффективные b-адреноблокаторы и сердечные гликозиды.
Загрузка...